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一元倍投是什么的发展历史与由来

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发表于 2019-6-9 11:18:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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沙发
?楼主| 发表于 2019-6-9 11:37:12 | 只看该作者
结核病的来源是哪里?一元倍投是什么发展历史

想要“干掉”敌人就要先了解敌人。首先我们先来了解一下结核病的前世今生是怎么样的。

“结核”这个词的由来是这样的,西方的一些科学家在解剖中发现这类患者的肺内有一个个坚实的团块,摸上去好象土豆或花生这类植物的根上块茎,就将这种病称之为Tuberculous,翻译为“结核”,即肿胀的小瘤。



人类第一次和结核杆菌亲密接触大约是在50万年前。一直“不离不弃”的陪伴这我们人类前行,直到历史的今天依然“亲密无间 ”。很多考古发现也证明了这一点,在德国的Heideberg石器时代(石器时代距今7000年以上),人的第四、第五胸椎有典型的结核性病变,在埃及的木乃伊的骨头上也发现了结核性病变,中国的马王堆汉墓(距今2100多年)的主人辛追夫人的肺部也发现了结核病钙化灶(辛追夫人死于急性冠心病并不是结核)。最早的有关结核病的文字记载,可追溯到古希腊医学家希波格拉底(Hippocrates公元前460~前377年)。他第一次详细记载了一元倍投是什么,且认为结核病是传染性疾病。我国最早的医书《黄帝内经素问》(公元前403-公元前211年)上就有类似一元倍投是什么病症状的记载,历朝历代医学名家书籍中都对结核病的症状和治疗有明确的记载,宋代以前结核病的名称有很多,诸如劳疰(zhù)、虫疰、毒疰、肺瘘(lòu)疾、劳嗽、急痨等(这个疰的意思是一种发热的病,发热、食欲不振、消瘦、天气越热体温越高等)。从宋代开始用痨瘵(zhài)(痨病)作为统称(见三因方),代替了其他名称,从晚清至今,中医称一元倍投是什么为肺痨。西医传入我国后,一般称之为一元倍投是什么。



在各种历史人物中和影视作品中也有很多人感染结核病的。

外国人咱们都不熟悉,甚至都不认识我们就不介绍他们的有名的人物了,不过一些有意思的事儿可以给大家聊一下。古代欧洲人认为被国王摸一下就能治好病,人们就排着队让国王摸。后来有人发现在海拔比较高的地方治疗效果比较好,然后一群有钱人就往山上跑,在古代欧洲的很多房子和贵族城堡都建在大山上,现在最有名的疗养圣地之一成为了“世界经济论坛”的承办地叫“达沃斯”。不仅仅是在居住环境上,生活习惯上也受到了一些改变,例如“剪胡子”以前欧洲人会留着大胡子,以留大胡子为美,后来人们开始剪胡子了因为吐痰的时候会粘到胡子上染上病菌。男式穿的高领衣服,是为了隐藏颈部的淋巴结核。还有女士“短裙”,以前欧洲的女士是穿着特别长的大裙子的,拖着地的那种。后来女士们为了避免外出从外面粘上别人吐的痰把病菌带回家,于是就把裙子剪短了,成为了短裙(后来就越来越短了,成了超短裙,不过这就跟结核没什么关系了),短裙还间接的促使了“内裤”的发明。有趣吧......哈哈哈(注意:1882年德国细菌学家科赫在一元倍投是什么患者的痰中发现了结核杆菌,所以这些有趣的改变可能是在1882年以后慢慢改变的)



下面我们说下一些大家比较熟悉的人物,例如三国演义中的:

诸葛亮,(书中对他是这样描述的:每日早起晚睡,亲理细事,汗流终日,日夜咳嗽,所食不过数升。上方谷之战以后急火攻心咯血,最终病逝五丈原)。

周瑜,(说是被诸葛亮气死的其实主要原因是自己的病情,第一次咯血是没有东风急火攻心。可能大家忽略了一个细节就是他的年纪,当时赤壁大战时他的年纪应该也就二十出头,其妻子小乔为江东绝世美人。古代医书中有一些对咯血的描述大致意思是“多发于刚刚结婚不久的年轻人”新婚燕尔日夜不休,可见结核病跟“房中之事”也有一定关系的)

曹丕、(司马懿觐见曹丕时,曹丕咳嗽不止连续咯血。为少时痼疾,时好时坏,无良药可医。这说明他小时候很可能患有原发性一元倍投是什么)

红楼梦之中的:林黛玉,(从小就有不足之症,黛玉道:我自来如此,从会吃饭时便吃药到如今了。宝玉初见黛玉之时文中描述:两弯似颦非颦笼烟眉,一双似喜非喜含情目。态生两靥(yè)之愁,娇袭一身治病。泪光点点,娇喘微微。闲静似娇花照水,行动如弱柳扶风。心较比干多一窍,病如西子胜三分。后期文中还有对黛玉的月事不调的描述,很可能还有盆腔结核。)



过去的几千年中结核泛滥成灾一直都是不治之症,夺取就无数人的宝贵生命,被称为“白色瘟疫”。随着近代科学的不断进步,结核领域出现了突破性的进展,让完全治愈成为了现实。我们来介绍一下这些突破性进展:

1、结核病菌被发现,全球控制结核病发展史上的第一个里程碑

1882年德国细菌学家科赫(Robert Koch,1843~1910)发明了一种新的染色方法——抗酸染色法,这种染色方法可使隐身的结核杆菌在显微镜下暴露原形。1882年3月24日,在柏林生理学大会上科赫郑重宣布他找到了结核病的病原体——结核分枝杆菌。结核病病原体的发现,被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。 从此以后科学家们明确了目标并为之不断的奋斗。



2、结核病的X线检查法

1895年德国科学家伦琴(W. K. R?ntgen,1845~1923)发现新的放射线,1895年12月28日,物理医学会命名为X线。1910年开始将X线用于临床,为一元倍投是什么病早期诊断推进了一大步。当然,X线也为以后整个临床医学的影像学诊断打下了基础。这就是人类历史上第一张X光片,伦琴夫人安娜的手骨和他们的结婚戒指影像



3、结核菌飞沫传染说的提出

1897年德国科学家G. Flügge 提出了结核菌的飞沫传染说,证实一元倍投是什么病人咳嗽时可以从呼吸道排出微滴核,而吸入微滴核是传播结核病的主要方式。



4、1921 年发现卡介苗对结核病的预防作用,全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。

法国医生卡美特(A. Calmette)和兽医介云(C. Guerin) 经过多年试验和研究,将培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿 身上,发现了“卡介苗”可以预防结核病。至今卡介苗接种仍是 一种预防结核病的主要手段,被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。



5、1925年日本科学家住吉弥太郎从痰中分离培养结核菌成功。今天的我们在医院结核病的主要确诊手段之一就是痰培养还可以做进一步的药敏,日本的科学家对人类医学的这一贡献是值得肯定和赞扬的。



6、1944年美国科学家S. A. Waksman发现了链霉素,这是第一个治疗结核病有效的药物,使结核病的治愈成为了可能,直到今天链霉素依然被用于结核病的临床治疗当中。



7、1946年瑞典科学家T. Lehman合成对氨基水杨酸钠(PAS),这是第二个治疗结核病有效的化学药物。同年,德国科学家Domagk合成氨(ān) 苯(běn) 硫(liú) 脲(niào)(TB1),这是又一个治疗结核病有效的药物。PAS和TB1的抗结核作用相似。1949年确立了PAS和链霉素的联合治疗方案,以延缓耐药性的产生这标志着药物联合治疗思路的开端。



8、1947年世界卫生组织(WHO)设立结核课,主管全球结核病控制。值得注意的是:我国在1915年成立了中华医学会即十分重视防痨,1933年成立防痨协会初期以防痨宣传为主,开始进行流行病学调查。



9、1950年美国发现了另一种治疗结核病有效的药物:紫霉素。



10、异烟肼的发现,全球结核病发展史中的第三个里程碑。

1952年美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。同年,美国合成另一种抗结核药物吡嗪酰胺。寻找有效的抗结核药物得以治愈病人,消灭传染源,进而控制结核病的流行是证实结核病是由结核菌引起的传染病以来人们梦寐以求的理想。异烟肼的问世为有效地治愈结核病开辟了新的纪元。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的标准化疗方案(18个月长程疗法)使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核病发展史中的第三个里程碑。



11、1956年法国合成抗结核药物乙硫异烟胺和丙硫异烟胺。(可能是乙硫副作用更大一些吧,我们国家最常用的是丙硫,我还没见过乙硫呢)



12、1958年日本科学家梅泽滨夫发现抗结核药卡那霉素,也就是我们用的“硫酸阿米卡星”,医生们都叫它“丁卡”。



13、1959年印度马德拉斯化疗中心报告一元倍投是什么病人住院和不住院化疗效果及对家庭接触者的感染比较并无差异,从而开始了一元倍投是什么病人的不住院化学治疗时代。同年,W. Fox博士报告在马德拉斯化疗中心研究的另一个成果,即为保证不住院条件下病人确实服药而采取的直接监视下的化学疗法(DOT)。



14、1961年美国发明抗结核药物乙胺丁醇。1962年美国发明抗结核药物卷曲霉素。



15、1964年证明间歇治疗和每日用药方案疗效相同,为间歇化疗提供了理论依据。(这个应该是适合当时的病情情况的治疗思路,现在已经过时了,现在的结核病情初治不耐药即使四联不漏服正常保证用药也不一定能达到百分百的治愈率)



16、1966年意大利和瑞士共同发明、制造出另一具有杀菌作用的抗结核药物利福平,全球结核病发展史中的第四个里程碑。

1972年短程化疗方案问世,1980年正式进入了以利福平、异烟肼为主的短程化疗时代,使疗程缩短为6~9个月。1989年我国四川抗菌素工业研究所和长征制药厂联合研发出利福喷丁。



17、1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时,世界卫生组织(WHO)和国际防痨和肺病联合会(IUATLD)共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”,以提醒公众加深对结核病的认识。



经过大家的不懈努力结核菌老实了30多年,自1986年以后结核病开始在全球反扑了,感染人数逐年增高。主要原因是发展中国家的人口增多、流动增加,耐多药病人数量增加。还有就是没有什么真正意义上针对结核病的新药出现了。基本都是一些其他药品的衍生物或者其他种类的广谱抗生素。例如:力克肺疾、左氧氟沙星、莫西沙星、环丝氨酸、氯法齐名、利奈唑胺等。



18、1993年世界卫生组织(WHO)向全世界告急,宣布结核病处于紧急状态。(全球结核病紧急状态宣言)

1995年WHO为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动,唤起公众与结核病作斗争的意识,与IUATLD及其他国际组织一起倡议,要提高这个重要日子的影响力。

1996年我国卫生部发文,我国要积极响应世界卫生组织的建议,积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动。



19、1998年结核菌的基因密码被破译,为以后的药品研发和检测提供了技术基础。比如今天的基因探针技术GeneXpert和耐利福平基因检测,非常灵敏可靠,可以在短时间内得到想要的答案,大大缩短了诊断周期。



两个目标:

2000-2015 :千年发展目标 (MDGs) —— 控制结核病流行

2015-2030 :可持续发展目标(SDGs) —— 终止结核病流行的 新时代



这个雄心勃勃的目标真的能实现吗?我们来看一下现状,今年结核日说我国有7.3万人耐利福平。



1、传染源没有得到有效控制!

我们来看一组数字。结核病病原学确诊率全球平均水平是50%,但中国尚不足30%,耐多药结核病诊断率只有14%,纳入治疗的只有8%,治愈率只有50%。就这组数字来看,我想问剩下的几万人都去哪儿了?所以控制传染源是非常必要的,患者来回流动大大增加了传染的几率,而且不利于治疗监控管理。(这个问题在道德层面有待商榷,但现实情况迫在眉睫)



2、治疗费用非常昂贵!

耐多药治疗方案标准流程长达18-24个月,广耐治疗方案标准流程36个月,患者的依从性低。而且药物不仅具有相当大的肝肾毒性,副作用显着,且价格极其昂贵,整个治疗过程费用是普通结核的上百倍。单纯的治疗总费用大约30万左右,这还不包括这个家庭的日常生活运转开支,而且耐多药治愈率只有50%多,广耐治愈率只要20%多花了大钱不一定能治好。报销比例很低,有些药还不在报销范围内,绝大部分患者家庭承受不起如此灾难性的医疗支出。所以完全实现政府承诺做到百分百绝对无折扣的免费治疗才有可能打通通往目标终点的道路。(做到这一点只是为实现目标创造了“可能性”)



3、新药和疫苗的研发进展缓慢。

近50年的时间没有出现过新药了,最近的贝达喹啉、德拉马尼、PA824为广耐的治愈创造了可能性,还有其他的一些新药正在试验阶段。若想要彻底实现终结目标,单单依靠新药抗生素是很困难的,随着使用时间的推移,结核菌对新药产生耐药性是必然的。疫苗的研发才是根本解决之道。



4、建立公立疗养机构。

根据以上的分析,建立完善的的公立疗养机构是一个很好的选择,即控制了传染源又能有效管理和监督患者的治疗情况。方便实施免费治疗的日常工作。



心之所向,则无往不前!

结核病是一个庞大的社会公共卫生事件,这不仅仅是需要依靠政府、科学家、医生来解决这个问题,更应该从我们这些患者自身做起。将自己力所能及的事情做好,以避免更多的人被感染,积极配合医生的治疗争取早日康复和避免耐药的产生。虽然任重道远,但是我们无所畏惧,世界上没有翻越不了的山峰。

向日葵互助联盟,2019年6月4日。







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GMT+8, 2019-9-23 06:50 一元倍投是什么 , Processed in 0.150105 second(s), 19 queries .

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